為回應健康台灣願景，政府規劃推動「在宅醫療科技政策」，本研究蒐集我國在宅實務現況，並研析標竿國家之法律定位與支付機制，擬作為台灣未來推動在宅醫療之政策參考。由經濟部產業技術司指導、資策會科法所主辦，台灣精準醫療品質策進會執行之在宅醫療白皮書發布會，以「在宅醫療的台灣挑戰與國際經驗：法制與支付制度的政策觀察」為題，邀請產、官、學、醫多方代表，共同探討台灣在宅醫療未來發展。
本次在宅醫療白皮書發布會聚焦在宅醫療的台灣挑戰與國際經驗：法制與支付制度的政策觀察，期提高社會大眾對在宅醫療的認識，讓業界借鑒實踐經驗，推動模式優化與產品升級，亦可借鏡其他國家的經驗，調整符合本地化的發展策略，促進產業合作與創新發展，媒合有興趣之廠商及專業人士，共同提升台灣在宅醫療的服務品質。
科技、法制與倫理的新發展 在宅醫療成為高齡社會新常態
資策會科技法律研究所王勁力所長在發布會上指出，在宅醫療是高齡社會醫療科技、法制與倫理的新發展趨勢，推進政策設計、法治配套與科技應用是促進在宅醫療長期穩定運作至關重要的一環。本次白皮書由資策會與台灣精準醫療品質策進會合作完成，盤點台灣實務現況並比較六國制度，顯示目前台灣在宅醫療於支付機制、誘因設計亟待進一步建立明確可行的政策與法制架構。本次白皮書發布會即是新的里程碑，需政府、醫療與長照團隊、科技與保險產業、學研與公民社會多方共同努力，促進在宅醫療成為高齡社會的新常態，成為照護與科技結合的護國神山。
在宅醫療制度設計與現實落差待解決
台灣精準醫療品質策進會徐嘉鴻副秘書長提到，在宅醫療的推動已呈現現實與制度的落差。首先，不同制度如健保與長照之間缺乏銜接，在宅醫療出現無法與復健、中醫等支付同時申報的問題，不少適應症患者也因商業保險無法理賠在宅治療而選擇傳統模式。其次，在醫材與法規的限制，也使醫療端於在宅醫療的實際運作中受阻，例如行動式X光機與連續輸注設備缺乏明確規範。最後，人力與誘因不足也是需要攻克的難題，醫院端外派醫師與護理師的高成本、交通與行政耗時，診所端也面臨24小時待命壓力，且相較醫院，診所藥品穩定來源不足。
徐嘉鴻副秘書長指出資訊系統與設備整合亦待強化，由於虛擬健保卡使用率低、資料無法跨院串接，基層醫療須重複登入與書面紀錄，導致行政負擔沉重。在宅醫療要落實，必須從支付制度與法規鬆綁、推動人力支持與科技整合，才能讓在宅醫療真正落實。
借鑒國際經驗 釐清台灣在宅醫療改革方向
資策會科技法律研究所陳劭杰研究員指出，目前台灣的在宅醫療政策法源依據《醫師法》第8-2條，僅規範醫師可應邀出診，在宅醫療尚無更完整明確的法律定義與制度設計。梳理美、澳、法、日、英、新加坡等國的在宅住院法規框架與支付制度，可看見各國法律有各自明確的在宅住院定義及各有特色的支付制度：美、澳、法「臨床複雜度綑綁支付」原則中，美國於聯邦醫療保險規定不同臨床複雜程度的支付額；澳洲用活動基礎資金（Activity-Based Funding, ABF）納入相關加成參數和懲罰參數計算給付；法國社會保險制度進行規範並調整相關參數，以活動基礎資金支付。英國則透過國民健康署從服務發展基金中撥出專項基金；新加玻以終生健保、公積金制度與商業保險進行多元支付；日本則採定額給付與誘因加給的方式支付。陳劭杰研究員建議可借鑒國外的經驗，從法律定義與設計分級差異化的支付制度兩個面向建立在宅醫療制度化的政策框架。
在宅醫療實例 奇美醫院的在宅急症照護模式
奇美醫院整合醫療中心黃建程主任分享實務經驗，奇美醫院作為全台首批參與健保署在宅急症照護試辦計畫的醫學中心之一，在去年8月正式加入健保署的在宅醫療試辦計畫，目前累計超過250例服務，平均住院天數減少三分之一、醫療費用降低三分之二、病人與家屬滿意度均超過9成。成功關鍵在於自上而下的制度設計與跨專業團隊合作，包括急診、感染科、老人醫學科、護理師、藥師、呼吸治療師、放射師等共同參與，並結合在宅胸部X光、超音波、IoT遠距監測、視訊診療等設備。
在宅住院的目的是讓病人即使不住院，也能在家中接受安全且高品質的治療，彌補急性醫療與居家照護之間斷層，並減少交叉感染、縮短住院天數與降低醫療支出。黃建程主任呼籲未來在宅急症照護計畫（ACAH）應整合非住院靜脈注射抗生素治療（OPAT）、提早出院在家治療（ESD）制度，並納入相關給付，讓病情穩定者能於中段轉入ACAH或OPA，釋放病床與周轉率。
基層診所的力量 「在宅醫療微型網絡」模式
新北市愛寧診所廖少鋒所長從基層角度剖析診所型在宅醫療的挑戰，愛寧診所成立一年多以來，結合遠距診療、IoT量測與在宅照護端檢測（point-of-care testing, POCT）檢測，已服務新北11個區的上百位失智、癌末與慢性病個案，並與林口長庚急診合作，由專科護理師篩選個案後轉介進行在宅治療。廖少鋒所長指出基層診所以急診專長為在宅醫療的基礎，診所模式自行整合醫療器材與資訊系統，講求靈活與即時。
藥局與檢驗所是診所的重要夥伴，愛寧診所與新莊出雲藥局及合森醫事檢驗所合作，實現快速供藥與即日化驗；更自行邀請營養師、語言治療師與安寧團隊開課培訓，補足居家照護的專業需求。
廖少鋒所長認為，診所模式的價值在於一條龍的服務模式，醫師與護理師能即時解決多數問題，才能減輕家屬往返負擔。愛寧診所團隊每位護理師皆具居家安寧照護資格，會全程陪伴選擇在家終老的病人走完｢最後一哩｣路。
相關連結：在宅醫療白皮書發布會報導
指導單位：經濟部產業技術司
主辦單位：資策會科技法律研究所
執行單位：台灣精準醫療品質策進會、侒可傳媒股份有限公司
協辦單位：台灣居家護理暨服務協會、台灣社區醫院協會